Второй период родов

Периоды родов

К концу беременности плод опускается к входу в малый таз и чаще всего занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35-36 недель, как правило, больше не меняется, хотя если малыш занимает тазовое предлежание, то у него еще есть шансы повернуться головкой к выходу. В том положении, которое малыш занимает перед родами, он и будет продвигаться по родовым путям во время родов. Мягкое соединение костей черепа и наличие родничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям.

За несколько дней до родов могут появиться характерные признаки, «предвестники» родов. К ним относят тянущие боли внизу живота и пояснице, частые мочеиспускания, бессонницу, уменьшение массы тела, опущение дна матки (ее самой верхней части) – при этом будущей маме станет легче дышать, одышка, которая беспокоит женщину в конце беременности, станет менее выраженной. Кроме того, по мере созревания шейка матки становится более мягкой, ее канал начинает приоткрываться, из канала выталкивается комочек желтоватой или слегка окрашенной кровью слизи – это слизистая пробка. Роды могут начинаться и вовсе без предвестников. Есть два признака, по которым можно понять, что роды начались:

Схватки. Обычно роды начинаются со схваток -регулярных сокращений матки, которые ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Они могут чувствоваться по всему животу или как схваткообразные боли внизу живота, или как тянущие боли в пояснице. Беременная женщина может чувствовать такие сокращения и за несколько недель до того, как ребенок родится, но тогда они не носят характер регулярных. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15-20 минут, причем интервалы между схватками постепенно уменьшаются. В период между схватками живот расслаблен. В роддом следует ехать, когда схватки станут регулярными и будут идти каждые 10-15 минут.

Отхождение вод. Бывает, что воды отходят еще до появления схваток. Воды могут подтекать понемногу (если плодный пузырь разорвался в месте, расположенном далеко от выхода из матки), а могут «хлынуть как из ведра» (если разрыв произошел у выхода из матки). При разрыве плодного пузыря боль не чувствуется. Родовая деятельность в таких случаях развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. В случае излития вод необходимо ехать в роддом, не откладывая, даже если схваток еще нет, и заметить время, когда это произошло. В норме воды прозрачные или светло-розовые, без запаха. Зеленоватый, коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что произошло выделение мекония (первородного кала) из кишечника малыша. Такое бывает при кислородном голодании у ребенка. В этом случае особенно важно как можно скорее попасть в роддом.

Иногда период предвестников родов затягивается, проходит день за днем, а женщина так и не может определить, находится она в родах или нет. Накапливается усталость и психологическое напряжение. В этом случае лучше показаться врачу, достаточно бывает нескольких часов полноценного медикаментозного сна – в такой сон женщина погружается после введения лекарственных препаратов в условиях родильного блока. Это необходимо, чтобы восстановить силы для начала нормальной родовой деятельности.

Первый период родов

В этом периоде родов происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовому каналу. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра диаметром 2,5-3 см и длиной 2-3 см. Незадолго до родов, когда появляются предвестники, цервикальный канал, проходящий через шейку матки в ее полость, пропускает 1-2 пальца. За счет сокращения мускулатуры матки во время схваток и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод шейка матки укорачивается до сглаживания. Это продолжается в течение 4-6 часов и называется латентной фазой родов. В этой фазе, как правило, схватки нечастые (в среднем один раз в 10 минут), слабые и малоболезненные, После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов. Ее продолжительность также составляет 4-6 часов, но при этом интенсивность схваток значительно нарастает, и к концу активной фазы раскрытие шейки матки составляет 10 см, У повторнородящих женщин процесс раскрытия протекает быстрее,

В любой момент первого периода родов может произойти излитие околоплодных вод.

Схватки могут сопровождаться болевыми ощущениями различной степени выраженности. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли, эмоционального настроя женщины и ее отношения к появлению ребенка.

Интенсивность схватки нарастает постепенно, ее пик длится 2-3 секунды, потом она ослабевает и заканчивается, Когда женщина не знает, что будет происходить с ней, то появляется волнение и отрицательные эмоции. Вследствие эмоционального напряжения появляется защитное напряжение тех мест, где неприятные ощущения максимальны. В результате возникает порочный круг и естественная родовая деятельность из «неприятной» превращается в резкоболезненную. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно предотвратить появление страха и стараться максимально расслабиться во время родов. Технике расслабления лучше учиться заранее, ее можно освоить при регулярной практике за месяц-полтора.

Во время схваток нужно выбрать удобное для вас положение тела: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках. При вертикальном положении тела сила тяжести помогает малышу проходить по родовому каналу. Если по каким-либо причинам вам приходится лежать во время родов (такая необходимость может возникнуть в момент регистрации КТГ, при преждевременных родах, при родах в тазовом предлежании и в некоторых других случаях), то лучше лежать на боку, где определяется спинка плода (это подскажет доктор). Нужно стараться не лежать на спине, так как в этом случае плод сильно давит на проходящие вдоль позвоночника сосуды. При этом нарушается возврат венозной крови к сердцу матери, она испытывает сильную слабость, возможна потеря сознания, Это так называемый «синдром нижней полой вены», При этом синдроме может также возникнуть кислородное голодание у плода, Восстановить циркуляцию крови помогает положение женщины «на четвереньках». Во время родов сидеть можно только на фитболе или унитазе – в этом случае не возникает препятствия для продвижения плода, в отличие от ситуаций, когда женщина садится на жесткую поверхность. Ноги должны быть максимально расслаблены, сводить их нельзя – также чтобы не препятствовать продвижению плода,

Во время схваток медленно, глубоко и ритмично вдыхайте воздух через нос и выдыхайте его через рот. Когда схватки становятся очень сильными, поможет частое поверхностное дыхание, при котором также вдох производится через нос, а выдох – через рот, Можно массировать поясницу кулаками или раскрытой ладонью с обеих сторон от позвоночника, вверх и вниз, до основания копчика, поглаживать нижнюю половину живота. Значительно уменьшает интенсивность боли на пике схватки прижатие кожи в области передневерхних остей таза (это симметричные косточки, выступающие в боковых отделах нижней половины живота). Такое прижатие удобнее выполнять большими пальцами, После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, – в это время нужно расслабиться и отдохнуть.

Исследования и процедуры

При поступлении в родильный дом роженицы в приемном покое проводится детальное акушерское обследование. Заполняется медицинская карта, выясняются подробности течения беременности. Далее проводят гигиенические процедуры (бреют, делают клизму, роженица принимает душ), женщина переодевается и поступает в предродовую палату, где и будет проводить первый период родов, или родовой бокс (если в родильном блоке боксовая система), Сразу после поступления в родильный блок, как правило, проводится запись кардиотокограммы (КТГ). Для этого вам на живот поместят датчик с резиновыми ремешками. Эти приборы автоматически считают частоту сердечных сокращений плода и измеряют силу маточных сокращений, записывая данные на графике в виде кривых. Запись ведется в течение 20-40 минут. Изучая изменение частоты сердцебиения плода в зависимости от маточной активности, врач может судить о состоянии плода. Если все в порядке, то во время родов эту процедуру проделывают через 6 часов, В промежутках следят за сердцебиением рождающегося ребенка с помощью деревянной трубки.

Влагалищное акушерское исследование проводят обязательно сразу после поступления в роддом, при излитии околоплодных вод и при развитии патологического течения родов. При нормальном течении родов обследование повторяют не чаще чем один раз в три-четыре часа. При очередном осмотре роженице могут вскрыть плодный пузырь (произвести амниотомию). Вскрытие плодного пузыря не болезненно ни для матери, ни для ребенка.

Второй период родов

Этот период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В среднем он длится 20-30 минут, но иногда может затягиваться до 1-2 часов, К сильным и продолжительным схваткам присоединяются произвольные сокращения мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы – потуги. Очень важен переход от первого этапа ко второму.

Во втором периоде родов необходимо активное участие роженицы. Женщина ощущает прилив сил, а также давление на прямую кишку и сильные спазмы. Возникает необыкновенно сильный позыв на дефекацию (желание тужиться). Порой такое желание появляется до того, как шейка матки полностью раскроется. Если поддаться этому желанию, то возможны разрывы шейки матки. Пока вам не разрешили тужиться, лучше расслабиться и подышать «собачкой» – часто и поверхностно, важно не прекращать такое поверхностное дыхание, когда подтуживает. Сейчас главное – правильно дышать и максимально расслабляться между схватками.

Второй период родов происходит в родильном зале. Рядом с роженицей находится акушерка, врач акушер-гинеколог и педиатр. Роженица помещается на специальной родильной кровати с приподнятой спинкой, поручнями для рук и упорами для ног. Во время потуги она сгибается вперед – так, чтобы колени находились рядом с подмышками. Ступни при этом упираются в упоры, а руками специальные поручни она тянет на себя.

Когда приближается схватка, дышите глубоко, делая полные вдохи и выдохи. За одну схватку нужно тужиться 3 раза. Мышцы тазового дна и лица при этом должны быть максимально расслаблены. Тужиться нужно с упором на прямую кишку, то есть как будто в туалете при запорах. В начале потуги надо сделать глубокий вдох, максимально задержать дыхание, затем очень медленно выдыхать через зубы, при этом опуская диафрагму вниз. Когда воздух кончится, его нельзя резко вдыхать – сделать это надо так же плавно, как вы его выдыхали. Не прерывайте потуг из-за смущения во время мочеиспускания: это случается с каждой роженицей. Многие женщины отмечают, что когда они хорошо тужатся во время схваток, то боль не ощущается – наоборот, они чувствуют облегчение и освобождение. Вне схватки надо максимально расслабиться, дышать глубоко, но спокойно, сберегая силы для следующей потуги. В перерывах между потугами врач слушает сердцебиение ребенка с помощью акушерского стетоскопа, если не подключен датчик КТГ.

Под действием потуг плод постепенно рождается через родовой канал. Когда головка плода опускается на тазовое дно, появляется боль от ее давления на нервы. В этот момент промежность роженицы выпячивается, растягивается, при потуге из половой щели показывается нижний полюс головки, а вне потуги головка опять скрывается. И так несколько раз, этот процесс называется врезыванием головки. Через некоторое время головка плода по окончании потуги не скрывается за половой щелью – головка прорезалась.

Старайтесь контролировать свои усилия в соответствии с рекомендациями акушерки. На потуге, при которой рождается головка ребенка, тужиться нельзя – в этот момент акушерка аккуратно выводит головку, рождающуюся под действием непроизвольного сокращения мышц матки. Помогает дыхание по типу «надувания воздушного шара». То есть напряжение надо убрать с половых органов наверх, в лицо, вытягивая губы трубочкой. Сразу приостановите потуги, если получили такие указания: это защитит голову ребенка от слишком быстрого рождения, а вас – от разрывов влагалища и промежности. После прорезывания головка ребенка разгибается, постепенно выходя из-под лона, через половую щель рождается лоб и лицо. Родившись, головка поворачивается лицом к бедру женщины. На следующей потуге, во время которой надо приложить максимум усилий, рождаются плечики и туловище ребенка.

После рождения головки акушерка сразу очищает дыхательные пути малыша от слизи и околоплодных вод с помощью салфетки и катетера. В этот момент ребенок издает свой первый крик, это очень важный момент – переход от плацентарного дыхания к дыханию кислородом воздуха. На первой и пятой минуте после рождения состояние крохи оценивают по шкале Апгар. Ребенка отделяют от матери и прикладывают к ее груди. Малыш весь мокрый, покрыт сыровидной смазкой. Не бойтесь взять его на руки, прижмите к себе, приласкайте. Это имеет двойную пользу: новорожденный обретает психологическую защиту и согревается, а у матери в ответ на телесный контакт вырабатывается гормон окситоцин, стимулирующий производство грудного молока и сокращение матки, тем самым уменьшая послеродовое кровотечение.

Спустя некоторое время ребенка заворачивают в пеленку и тщательно осматривают, моют, отсекают оставшуюся часть пуповины, взвешивают и измеряют рост. На ручки ребенка надевают браслеты, на которых указывают фамилию матери, дату его рождения, пол, массу тела и номер истории родов.

Третий период родов

Во время последнего периода родов отделяется детское место, которое позволяло жить ребенку в матке. Детское место, или послед, включает в себя плаценту и плодные оболочки. Период отделения последа может продолжаться от 5 минут до получаса. Сразу после рождения ребенка дно матки стоит на уровне пупка. До отделения последа женщина также находится в родильном зале, за ее состоянием наблюдают, измеряют давление и пульс. Так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера. Спустя некоторое время вы можете почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты, Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки. Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища. При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться, и послед рождается без каких-либо трудностей, Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы диаметром от 15 до 25 см и толщиной 2-3 см.

После рождения последа его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают, чтобы определить целостность плаценты и плодных оболочек. В случае обнаружения дефекта последа оставшиеся в матке части обязательно удаляют, для этого проводят ручное обследование матки на фоне общего обезболивания. После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Ранний послеродовый период

Сразу после родов вам может очень захотеться есть или пить, вы почувствуете дрожь или озноб. Все это – нормальные явления, связанные с большой потерей энергии во время родов. Все самое тяжелое уже позади. Вам предстоит пережить только специальный гинекологический осмотр, при котором врач проверит на целостность шейку матки, влагалище и промежность. Если обнаружатся какие-либо разрывы, то во время осмотра их ушивают. Швы накладывают под общим наркозом или местной анестезией.

После осмотра и ушивания разрывов вы останетесь в родильном отделении под наблюдением медперсонала. Акушерка будет контролировать ваше состояние, следить за количеством кровянистых выделений и сокращением матки. Сразу после родов дно матки должно быть плотным; если оно расслаблено, акушерка делает массаж для удаления накопившихся в матке сгустков крови и восстановления ее сократительной способности. На низ живота и к промежности прикладывают грелку со льдом, Через 2 часа (если есть какие-то сомнения в состоянии здоровья молодой мамы, то через 4 часа) после родов маму с ребенком переводят в послеродовое отделение.

Периоды родов – первый, второй, третий и их особенности

Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.

Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.

Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.

Первый период родов — период раскрытия

С момента первой схватки родовой процесс запущен в действие. Первый период самый продолжительный из всех. Он может длиться несколько часов и даже суток (хотя это очень нежелательно) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются с того, что шейка матки размягчается, становится тоньше, сама матка начинает сокращаться, что вы ощущаете в форме схваток. Вначале они менее болезненны и интенсивны: продолжаются 15-30 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. Но постепенно интервалы сокращаются, а сами схватки становятся более продолжительными.

Если вы не ожидаете со страхом появления боли, то вполне можете даже и не заметить начало этого периода. Зачастую женщины ощущают лишь потягивание в пояснице, а боль является последствием ее ожидания. Но все, конечно, индивидуально: женщина может ощущать сильную боль как при месячных, боль в крестце, эмоциональное состояние может очень меняться.

Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что матка достаточно твердая. Значит, роды начались. Первые схватки могут сопровождаться тошнотой, расстройством желудка. Помогите себе: дышите носом, ровно, глубоко и спокойно, расслабляйтесь между схватками.

По интенсивности, длительности и частоте повторений схваток первый период родов делится на три фазы:

  1. латентная фаза наступает тогда, когда устанавливается регулярный ритм схваток: они повторяются каждые 10 минут с одинаковой интенсивностью. Уснуть и даже отдохнуть становится уже невозможным — начались истинные схватки. Именно в это время врачи рекомендуют отправляться беременной женщине в роддом (это касается женщин, чья беременность протекала нормально, без осложнений). Латентная фаза длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих и переходит в следующую фазу, когда матка раскрыта уже на 4 см;
  2. активная фаза характеризуется усилением активности родовой деятельности. Схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными, повторяются каждые 4-5 минут и длятся от 40 секунд до минуты. Боль в крестце и промежности нарастает, женщина чувствует усталость. Если в первой фазе не лопнул пузырь, это может произойти сейчас. Во время самых сильных схваток выполняйте дыхательную гимнастику. Ходите, часто меняйте позы — чтобы вам было легче и удобней. Активная фаза длится 1,5-3 часа, пока раскрытие маточного зева не достигнет 8 см;
  3. фаза замедления говорит сама за себя: родовая деятельность постепенно ослабевает и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10-12 см. Если у вас возникает желание опорожнить кишечник — задержите дыхание. Тужиться сейчас нельзя — это может спровоцировать отек шейки матки и затянуть роды. Вас может бросать в жар или в холод, может возникать тошнота или головокружение — работающая матка забирает много кислорода и мозгу его не хватает. Очень помогает дыхательная гимнастика. И помните, что большая часть родового процесса уже позади. Эта фаза длится от 15 минут до часа-двух.
Читайте также:  Как вернуть форму после родов, питание, упражнения, советы

Однако все может пойти и по другому сценарию. Схватки — это лишь один из возможных вариантов начала родов. И именно в этот период в большинстве случаев происходит разрыв плодного пузыря. Но воды могут начать подтекать преждевременно. Если у вас отошли воды или начали подтекать (не менее двух столовых ложек), смените белье, подложите чистую гигиеническую прокладку, лягте и вызовите скорую — двигаться теперь нельзя. Плод уже не защищен оболочкой, и к нему легко может попасть инфекция. Кроме того, вытекая, воды могли увлечь за собой пупочный канатик — возникает риск его прижатия (в таком случае роды необходимо будет вызывать незамедлительно). В лежачем положении уровень опасности снижается, поэтому во время транспортировки необходимо лечь или прилечь.

А бывает, например, что женщина замечает кровянистые выделения — перед родами происходит выталкивание слизистой пробки, закрывающей шейку матки, и ее выход во влагалище. Вы заметите это в виде появившихся выделений. Они могут появиться перед родами или на их первом этапе.

Второй, третий периоды родов

Начало второго периода родов

При вступлении родов во второй период, или, как его еще называют, стадию изгнания плода, женщина не только ясно осознает его начало, но и чувствует большое облегчение. Теперь она может принимать более активное участие в родах. Боль в спине исчезает, все внутри живота движется вперед и вскоре, через час или два, если она хорошенько поработает, родится ее ребенок. Можно сказать, что с началом второго периода начинаются роды.

Когда устанавливается второй период, порядок родов изменяется. Пациентке не следует разрешать сильно тужиться, ей необходимо только поддерживать дыхание при каждой схватке сгибаться вперед, чтобы увеличить давление на верх матки. Большая ошибка – чрезмерным мышечными усилиями истощить женщину уже в начале второго периода. Матка отлично проделает эту работу сама, она нуждается лишь в минимальной помощи. Во время второго периода потуги и схватки, требующие физических усилий, становятся очень частыми, расслабление во время схваток возможно лишь кратковременное, поэтому, как только схватка заканчивается, матери следует опереться на опору, закрыть глаза, один-два раза глубоко вдохнуть и выдохнуть, и постараться как можно больше расслабиться. Схватки могут наступать через каждые пять-шесть минут в начале второго периода и через две-три в конце.

Часто после десяти-двенадцати схваток женщина становится сонной между ними. Это состояние безразличия к окружающему является единственным способом сохранения расслабленного состояния. Цель его – не устранить боль, так как очень немногие женщины чувствуют ее на этой стадии родов, нет, это состояние, с помощью которого мысли и тело женщины полностью отдыхают, создавая условия, при которых организм восстанавливается в большей степени. Именно так она подготавливается к каждой схватке, не делаясь усталой. В такие моменты очень важно в родовой палате сохранить обстановку полной тишины и спокойствия. Несвязные разговоры, неловкие движения, тяжелые шаги и хлопающие двери – непростительные грехи в присутствии рожающей женщины.

Мягкое освещение помогает расслабиться. Встречаются женщины, которые даже засыпают между схватками, другие просто становятся невосприимчивыми к окружению. Часто сложно добиться, чтобы роженица поняла сказанное, если только не говорить ей громко прямо в ухо. Кстати, с этого момента она скорее будет реагировать на команды, подаваемые мужем, поэтому полезно использовать такую тактику: врач дает указания, а муж передает их жене. Обычно нет нужды перемещать роженицу в другую палату. К слову, это чисто американский обычай. В большинстве других стран роды проходят в одном помещении, в одной и той же постели.

Положение. Как только начинается второй период, и мать помогает вытолкнуть ребенка через родовой канал, ей следует принять положение полусидя, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Принятие такой позиции дает наибольшую свободу мышечной деятельности и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

Роженица должна быть размещена на родильной кровати под углом около 45 градусов. Угол меняется в соответствии с желаниями матери. Во время схваток она сгибается вперед, колени при этом находятся рядом с подмышками. Когда рожающая обхватывает ноги под коленями и начинает раскачиваться вверх и вниз, ее ступни должны обязательно поддерживаться стременами или помощниками. Роженица может предпочесть находиться не в постели, а прислониться к стене в положении на корточках или встать на колени – в любом случае необходимо, чтобы ее поддерживали. Покачивание тазом и бедрами, стояние на коленях или корточках оказывает большую помощь, если ребенок находится в заднем виде или тазовом предлежании. Помощники, общаясь с роженицей должны сделать все возможное, чтобы определить наиболее удобное для нее положение. Врач или акушерка, если в этом есть необходимость, могут не полениться, встать на колени и постелить стерильную простыню прямо на полу под пациенткой.

Установившийся второй период родов

Дыхание. Если хорошо срабатывает выталкивающий рефлекс, то женщина наклоняется вперед и на пике каждой схватки предпринимает изгоняющие усилия. Как только начинается схватка, она должна вздохнуть раз или два, и затем тужиться в то время, как схватка возрастает, сохраняя рот расслабленным, губы слегка раскрытыми, выдыхая медленно и спокойно. Она может еще раз дополнительно вдохнуть, если это нужно. Нет нужды в больших усилиях, роженице не следует задерживать дыхание надолго, так как это снижает количество поступающего кислорода и повышает содержание двуокиси углерода в крови, придавая кожи красновато-синий цвет. Если это все-таки происходит, то напомните роженице, чтобы она вдохнула и продолжала дышать через рот. Дыхание через рот помогает раскрываться промежности. Женщина может вообразить, как ее тело мягко выдыхает ребенка вниз, примерно так же, как она выдыхает воздух через рот. Такое ненапряженное, но эффективное выталкивание успешно продвигает ребенка вперед. Не нужно ускорять события.

После каждого сокращения женщина должна согнуться, два-три раза глубоко вздохнуть, потом полностью расслабиться и ждать следующей схватки, оставаясь в состоянии покоя.

И во время выталкивания и во время покоя роженицу нужно поддерживать, вне зависимости от положения, которое она выбрала. Некоторые женщины изматываются, им очень тяжело держать тело и ноги все время приподнятыми. Запомните: время передышки – это не то время, чтобы заставлять мать садиться или поднимать ноги еще выше! Энергия матери должна сохраняться только для выталкивания ребенка.

Нет нужды вытягивать ноги или упираться ступнями – это создает дополнительное мышечное напряжение, которое может распространиться и на промежность. Мать должна чувствовать, как все в ее животе опускается вниз, ноги должны быть расслаблены и расставлены врозь, колени отдыхать на подушках или поддерживаться помощниками. Очень полезно, чтобы в это время рожающая держала кого-нибудь за руку или за предплечье.

Расслабление. Этого нельзя требовать от роженицы, но к этому следует стремиться – к правильному и своевременному расслаблению тела во время периода изгнания.

Сам процесс изгнания уже предопределен природой: дверь широко открыта, родовой канал готов к прохождению через него ребенка. Мать до определенной степени может помочь мышцам матки, понуждая их выталкивать ребенка. Однако это требует немалых физических усилий. После каждой схватки второго периода родов женщина может начать задыхаться, ей нужно глубоко вдыхать и выдыхать, чтобы быстро восполнить недостаток кислорода. Но между сокращениями роженице необходимо полностью расслабиться. Расслабление – наиболее эффективный способ восстановления мышечной силы.

Обычно в это время происходит разрыв плодного пузыря, в котором находится ребенок. Женщину следует предупредить о близости этого события, потому что многие бывают напуганы неожиданным излитием большого количества вод.

Во втором периоде родов, если и появляется дискомфорт, то небольшой. Когда родами правильно руководят, когда таз отвечает требованиям и положение ребенка нормальное, мать, как правило, свободна от страха. Если возникает боль, это обычно говорит или о том, что ребенок слишком велик для матери, или о его неправильном внутриутробном положении.

Нередко случается, что до наступления второго периода женщины начинают скучать и немного уставать от чувства, что от них ничего не зависит, что они не могут ускорить появление ребенка на свет. Поэтому, когда начинаются активные действия, многие роженицы испытывают чувство облегчения, они осознают, что “их час настал”. При честной, хорошей работе, при добросовестных усилиях боли при изгнании ребенка не ощущается. Говоря это, я, конечно, имею в виду не патологические случаи, а естественные физиологические роды.

Когда головка начинает давить на дно таза, женщине часто сложно расслабить мышцы выходного отверстия, так как это абсолютно новое ощущение для каждой из них. Если роженица пугается этих ощущений и начинает пытаться сопротивляться в тот момент, когда головка ребенка, подходя к выходному отверстию, находится лишь на расстоянии около трех сантиметров от него, провоцируя сужение дна таза и промежности, то в таком случае она не только упускает хороший шанс не иметь боли, но и способствует разрыву промежности.

В это время у некоторых женщин возникает такой сильный страх, что им неудержимо хочется просто встать и убежать. Очень важно не дать роженице поддаться таким настроениям, убедить ее в том, что даже если ей сейчас очень больно, это можно преодолеть. Она должна быть уверена в том, что при продолжении раскрытия ничто не “разорвется”. Ей нужно подсказать, как правильно перенести возникшие неудобства. При следующей схватке ей нужно сконцентрироваться и стараться вытолкнуть ребенка так сильно, как только она может. Как только с ее помощью создастся максимальное давление ребенка над тазом, сопротивление исчезнет и головка быстро и безболезненно пройдет вниз через наружные половые органы.

Завершение второго периода родов

Когда показывается головка и исчезают промежутки между схватками, начинается новая стадия родов, которую называют завершением. Когда наружные половые органы женщины (вульва) расширяются примерно на пять сантиметров, может возникнуть ощущение, что ее непомерно вытянули и она вот-вот разорвется.

Очень важно, чтобы в этот момент женщина расслабилась полностью и дышала открытым ртом. Особенно следует обратить внимание на расслабление челюстей – это поспособствует расслаблению мышц промежности. Роженице следует сказать, что если она хорошо расслабится, то головка не разорвет промежности. Я не перестаю удивляться, как такой большой ребенок проходит через такие маленькие наружные органы без каких-либо разрывов, но именно это и происходит, если женщина все выполняет правильно. Я уверен, что большое число разорванных промежностей имеют место из-за сопротивления женщин выходу головки, когда они насильственно сжимают мышцы выходного отверстия. Если муж заметит, что рот жены закрыт или превратился в мрачную линию, то он должен немедленно напомнить ей о необходимости расслабиться и дышать открытым ртом.

Как только появляется головка, все усилия роженицы должны быть прекращены. Теперь матка сама медленно направляет ребенка вперед, в то время как женщине следует полностью расслабиться, открыть рот и начать быстро вдыхать и выдыхать. В этом случае половые органы растягиваются постепенно, без насилия, без разрывов кожи, не причиняя боли. Не нужно стремиться к быстрому результату, не нужно поторапливать рожающую.

Рождение

Когда головка полностью выходит, помощник должен поддержать ее и приподнять над половыми органами матери. После появления головки часто наступает пауза. Ребенок может закричать до того, как появятся плечи. А появляются они при следующем сокращении, которое тоже должно полностью контролироваться присутствующими для того, чтобы предотвратить слишком быстрое продвижение ребенка. Помощник может попросить мать воздержаться от резкого выталкивания во время сокращения или рожать очень мягко – слегка тужиться только в том случае, если матка потребует, как правило, небольшой помощи.

Когда ребенок появляется при таких условиях, женщина, бывшая в сознании и без анестезии, часто сознает, что ее ребенок родился, только после того, как услышит его крик. Ребенок проходит через расслабленные наружные половые органы при полном отсутствии каких-либо ощущений у матери. Нет сомнения, что с расслаблением наружных половых органов происходит временная естественная анестезия чувствительных нервных окончаний. Я помню, как проходили роды у одной молодой женщины. Когда у нее начался второй период, я проинструктировал ее, как рожать, и попросил мягко и постепенно увеличивать усилия. Затем я послал за студентами-медиками, чтобы они пришли понаблюдать. Казалось, они не могли поверить, что можно вот так с улыбкой и спокойно пройти через первый период родов. После последующих нескольких схваток выпятилась прямая кишка. Вскоре появилась головка. Женщина взглянула на меня вопросительно и сказала: “Могу я потужиться посильнее? Такое чувство, будто что-то должно вот-вот выделиться”. Я уверил ее, что ничего странного не происходит, что это временное чувство, и как только появится головка, оно исчезнет. Она приняла мои уверения с доверием, и действительно, через три-четыре схватки в мои руки легко и безболезненно соскользнула большая головка ребенка. Я поспешил сообщить матери, что головка появилась и что она очень симпатичная. Она мне не поверила. Но я сказал, что она может почувствовать тяжесть головки на бедре, более того, она может увидеть ее. Она так и не поверила, пока не посмотрела вниз и не увидела ребенка.

Я попросил ее рожать дальше также легко, чтобы появилось и тельце. Она сказала: “Только сразу же скажи мне, мальчик это или девочка. Мы с мужем ждем мальчика”. И вот – я поднял к ней плачущего, прекрасного мальчика, масса которого, как мы вскоре установили, была три килограмма семьсот граммов. О, надо было видеть ее радость! При этом, смею заверить, на протяжении всех родов ни разу не было произнесено слово “боль”. Мы показывали роженице, как использовать маску для дыхания, но она отказалась, уверяя нас, что в маске нет никакой необходимости. Когда она взяла ребенка в руки, то сначала была слишком взволнованной, чтобы говорить, но затем произнесла: “Я должна всмотреться повнимательнее. В это трудно поверить. У меня мальчик. О, как это прекрасно!”. Она засмеялась и начала ласкать своего ребенка. Слезы радости катились по ее щекам.

Третий период родов

При естественных родах, когда ребенок уже появился, нет нужды в расслаблении. Здесь если и имеет место какое-то напряжение, то это не что иное, как прекрасное чувство удовлетворения. Усталость от мышечных усилий мгновенно исчезает из памяти матери, как только она услышит крик новорожденного ребенка, как только увидит его. Все это стимулирует матку для начала следующего периода родов – отслоения и изгнания последа.

Часто мать помогает поднимать только что рожденного ребенка и берет его прямо к своей груди. Ее муж тоже может помочь, подложив под ребенка руки. Таким образом, сразу же, непосредственно в момент рождения, ребенок чувствует одновременное прикосновение обоих родителей. Мать и ребенка накрывают теплым одеялом. Всех младенцев необходимо немедленно приложить к груди, это действие запрограммировано инстинктивно и генетически. Не надо торопиться перевязывать пуповину. Лучше это сделать минут через пять, когда исчезнет ее пульсация. После этого отец может перерезать пуповину, если, конечно, он пожелает это сделать. Ребенка следует сразу же подбодрить, погладить и приласкать.

Если ребенок в это время начинает сосать грудь матери, это вызывает сильные рефлекторные сокращения матки, приводящие к ускорению отделения плаценты и закрытию кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к матке. В наличии сокращений можно убедиться, если положить руки на живот матери в тот момент, когда ребенок впервые положен на грудь. Таким образом, вот еще одна большая польза физического контакта новорожденного с его матерью – быстрое отделение последа и отсутствие чрезмерной кровопотери. Насколько это важно, я думаю, объяснять не надо.

Если на коже появились небольшие повреждения, и акушеры считают, что их следует зашить, то швы лучше накладывать сразу же, пока промежность еще онемевшая – это создаст минимум неудобств для женщины и может быть выполнено без анестезии. При наложении швов женщин просят расслабиться.

Как я уже сказал, это необходимо сделать сразу же, так как через очень короткий промежуток времени естественное обезболивание наружных половых органов исчезнет.

Если по тем или иным причинам данная процедура откладывается на четверть часа или более, то перед ней рекомендуется провести небольшую местную анестезию в той области, через которую пройдет нить, введя 1% раствор новокаина. Это относительно безвредное анестезирующе средство для промежности, не стоит от него категорически отказываться. При обработке разрывов следует учитывать, что разорванные поверхности, приведенные в соприкосновение до свертывания крови, срастаются быстрее и прочнее, чем те, что остались открытыми. Швы накладывает врач или акушерка.

Нельзя упускать из виду, что многие женщины уверены в том, что процедура отделения последа является событием даже более болезненным и неудобным, чем роды. Следует убедить ее, что это не так, и постоянно наблюдать за ее психологическим состоянием на этой конечной стадии родов.

Читайте также:  Кесарево сечение, показания к кесареву сечению видео, восстановление после кесарева

Теперь матери не нужно расслабляться. Врач может попросить ее мягко потужиться, и через некоторое время она вытолкнет послед без какой-либо помощи врача с минимальной потерей крови. Подобное очень часто происходит при естественных родах – изнеможение и шок отсутствуют.

Плацента является губчатым, мягким органом, размер которого зависит от массы тела ребенка. Она обычно овальной или полукруглой формы, имеет ширину от пятнадцати до двадцати трех сантиметров и толщину около двух сантиметров. Сужаясь и принимая форму родового канала, плацента обычно выходит наружу без каких-либо трудностей.

Еще совсем недавно не было слышно о том, чтобы женщина захотела увидеть послед. В наши дни почти каждая при естественных родах просит показать плаценту. В таких случаях я никогда не отказываю матери и показываю ей мешок, в котором младенец, теперь мирно лежащий у нее на руках, развивался и становился вот таким вот совершенным живым существом. Я показываю ей пуповину, объясняю, как она прикреплялась, и рассказываю о способе фильтрования из материнской крови веществ, необходимых для построения тела, головного мозга ребенка. Я и сам не перестаю поражаться изумительным свойствам плаценты выделять нужные вещества и отбраковывать вредные. Здесь есть над чем поразмышлять пытливому уму.

“Мадам, – говорю я своей пациентке, – когда человек сможет сам создать такую же совершенную вещь, как плацента, он достигнет подножья Создателя. Я держу эту отвергнутую массу в руках, и не могу не думать о несовершенстве науки по сравнению с могуществом природы”.

После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором и высушивают стерильной салфеткой, приготовленной заранее.

Итак, роды закончились. Женщина, сопровождаемая мужем, возвращается в постель, где ей дают чашку чая, апельсинового сока или что-то другое и устраивают для отдыха. Новорожденный ребенок должен быть оставлен с родителями.

Периоды родов: особенности каждого этапа, тактика ведения роженицы, важные вопросы врачу

Роды — это сложный процесс, во время которого происходит рефлекторное изгнание плода из полости матки. Процесс состоит из трех периодов, каждый из которых имеет определённое клиническое значение. Тактика ведения родов различается на всех трёх этапах.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

  • раскрытие маточного зева;
  • изгнание плода;
  • изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

За две недели до родов появляются их предвестники. К ним относят — наклон туловища вперед, горделивая походка, опущение дна матки. Появляются сукровичные выделения из влагалища. Возможно возникновение ложных схваток. Предвестники означают установление «родовой доминанты» — участка повышенной активности в головном мозге, регулирующего родовой процесс.

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

  • консистенция шейки;
  • длина шейки матки;
  • степень раскрытия маточного зева;
  • расположение шейки внутри полости таза;
  • состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Признак1 балл2 балла3 балла
Положение шейки матки относительно крестцаК крестцуСрединноеПо оси родового канала
Длина шейки матки2 см и более1 смМенее 1 см
Консистенция шейки маткиПлотнаяРазмягченаМягкая
Открытие наружного зеваЗакрыт1–2 см3 см
Расположение предлежащей части плодаНад входомПосередине лобковой костиПо нижнему краю лобковой кости

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

  1. Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
  2. Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
  3. Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
  4. Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

  • Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
  • Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
  • Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Важно! Безводный период, то есть время от излития околоплодных вод до рождения ребёнка, не должен превышать 6 часов, максимально допускается 24 часа. Долгий безводный период опасен внутриутробным инфицированием ребёнка, развитием гипоксии. Для роженицы длительный безводный период — риск послеродовых воспалительных осложнений.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

Последовый период

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

План ведения родов по периодам

На каждом этапе родов осуществляется определённый алгоритм, который называется тактикой ведения. Роды должны осуществляться в специализированном медицинском учреждении — родильном доме. Женщину ведут два специалиста — врач акушер-гинеколог и акушерка.

Первый

Начало схваток — показание для госпитализации роженицы в родильный дом. Акушерка проводит первичный осмотр женщины, делает опрос:

  • выявление контактов с инфекционными больными;
  • измерение пульса и давления;
  • измерение температуры тела;
  • осмотр кожи и волос;
  • определение признаков простудного заболевания.

Здоровые роженицы, наблюдавшиеся в женской консультации, направляются в обычное родильное отделение. Роженица с признаками инфекционного заболевания, не имеющая документов и обменной карты женской консультации направляется в обсервационное отделение.

У каждой роженицы производится санитарная обработка. Она включает:

  • постановка клизмы, если женщина поступила до начала потуг;
  • душ;
  • бритьё лобка;
  • гигиеническая обработка половых органов и промежности;
  • смена нательного белья.

Весь период раскрытия женщина проводит в предродовой палате. Каждые два часа её осматривает акушер-гинеколог, делая записи в карте. Оценка состояния плода включает определение характера его движений, выслушивание сердцебиения, проведение кардиотокографии. Активность родовой деятельности оценивают путём наружного акушерского исследования — пальпация живота с целью определения положения головки или тазовой части плода. Во время пальпации врач подсчитывает количество схваток. Влагалищное исследование проводят при поступлении роженицы, а затем после излития вод.

Роженицу во время периода раскрытия каждые 2 часа осматривает врач

При очень болезненных схватках проводят адекватное обезболивание. Лекарственные препараты назначают только в случае крайней необходимости. Для облегчения боли рекомендована правильно проведённая психопрофилактика со стороны акушерки. Она обучает роженицу правильному дыханию, поведению во время схваток и потуг.

Медикаментозное обезболивание, особенно спинномозговая анестезия, уменьшает рефлекторное возникновение схваток, а в последующем — потуг. Это приводит к слабости родовой деятельности, затяжным родам. Страдает как сама роженица, так и плод.

Медикаментозное обезболивание включает:

  • промедол — 1 мл 1% раствора внутримышечно;
  • фентанил — 0,2 мг внутримышечно;
  • дроперидол — 5 мг внутримышечно;
  • закись азота или фторотан через маску;
  • натрия оксибутират или виадрил в спинномозговой канал.

Соблюдение строгого постельного режима на этом этапе необязательно. Если женщине легче переносить схватки в вертикальном положении, ей разрешают ходить по палате или коридору. Для облегчения болевых ощущений проводят массаж крестца, контрастный душ. Принимать пищу не рекомендуется, разрешено пить бульон, сладкий чай, сок, есть фрукты.

Второй родовой период, деятельность акушерки

После излития околоплодных вод и установления зрелости шейки матки женщину переводят в родзал. На данном этапе требуется соблюдение строгого постельного режима. В начале родов наиболее физиологичным является положение женщины на боку. Приём родов начинают после прорезывания головки плода. Для предотвращения разрыва промежности роженицы, сдавления головки ребёнка акушер оказывает ручное пособие. Оно состоит из четырёх последовательных действий.

  1. Препятствие резкому разгибанию головки. Акушер кладёт ладонь на затылок плода и слегка придавливает его, замедляя продвижение по родовому каналу.
  2. Уменьшение давления на промежность. Акушер кладёт ладонь на промежность со стороны лобковой кости, обхватывая прорезавшуюся головку. Второй рукой поддерживает промежность снизу.
  3. Выведение головки из промежности. После потуги акушер аккуратно растягивает вульву над головкой, выводя её из половой щели.
  4. Освобождение плечиков и туловища. Во время потуги акушер слегка подтягивает ребёнка, выводя его из половой щели.

Акушерка помогает женщине во время родов, защищая промежность от разрывов

Если врач видит, что разрыва промежности избежать нельзя, он делает эпизиотомию — небольшое рассечение промежности скальпелем. Ровная рана заживает всегда быстрее, чем разрывная.

Нормы состояния малыша

Когда ребёнок рождается, неонатолог оценивает его состояние по шкале Апгар. Она включает 5 признаков, каждому из которых присваивается оценка от 0 до 2 баллов.

Таблица: характеристика состояния новорождённого по шкале Апгар

Признак0 баллов1 балл2 балла
Частота сердцебиения в минутуОтсутствуетМенее 100Более 100
Частота дыхательных движений в минутуОтсутствуетМенее 20, нерегулярное дыханиеБолее 20, сопровождается криком
Мышечный тонусКонечности свисаютСгибание конечностейАктивные движения
РефлексыНет ответаГримасаКашель, чихание, крик
Окраска кожиБледность или синюшностьТело розовое, конечности синюшныеРозовая

Хорошему состоянию новорождённого соответствует оценка 8–10 баллов. Пограничное состояние оценивают в 7 баллов. Лёгкая степень асфиксии оценивается в 6 баллов, средняя — в 5 баллов. Если новорождённому присвоена оценка менее 4 баллов, это означает тяжёлую асфиксию или смерть. Оценивается состояние дважды — через одну минуту после рождения и через пять минут.

Перевязка пуповины и уход за новорождённым

Перевязка пуповины осуществляется через 2 минуты после извлечения ребёнка — когда она перестанет пульсировать. Сначала пуповину пережимают двумя зажимами на расстоянии 10 см от живота ребёнка. После прекращения пульсации между зажимами пуповину пересекают. Новорождённого переносят на пеленальный столик. Пуповину пережимают у самого пупочного кольца специальной скобкой и обрезают чуть выше неё. Пуповинный остаток обрабатывают антисептиком.

Далее осуществляют первичный туалет ребёнка:

  • закапывание в глаза по одной капле раствора сульфацила натрия — профилактика бленнореи;
  • очищение кожи ребёнка от сыровидной смазки и крови с помощью марли, смоченной стерильным вазелином;
  • взвешивание ребёнка;
  • измерение длины тела, окружности головки.

Затем ребёнка пеленают, на ножку вешают клеёнчатую бирку с указанием ФИО матери, массы и роста ребёнка, даты и времени рождения. Новорождённого наблюдают в родзале на протяжении 2 часов, затем переводят в палату новорождённых или палату совместного пребывания матери и ребёнка.

После рождения ребёнку проводят первичный туалет

Третий — стадия рождения плаценты

Во время отхождения последа тактика носит выжидательный характер. Матку пальпировать нельзя, в противном случае плацента может отделиться неправильно, возникнет кровотечение. Определить окончательное отделение плаценты помогают следующие признаки:

  • Шрёдера — смещение дна матки вверх и вправо;
  • Альфельда — смещение зажима на пуповине на 10 см ниже половой щели;
  • Чукалова — надавливание ребром ладони над лобком не вызывает втягивания пуповины в половую щель;
  • Клейна — потуга не вызывает втягивания пуповины.

Если послед не родился в течение 30 минут, женщине проводят обезболивание и отделяют плаценту вручную. Врач вводит руку в полость матки и медленно отделяет плаценту. Затем выводит послед и массирует живот роженицы. Плаценту тщательно осматривают на предмет выявления дефектов. В норме материнская сторона плаценты, которая была прикреплена к матке, имеет гладкую блестящую поверхность, все её дольки должны быть сохранены.

Врач осуществляет осмотр плаценты после её выделения

Плацента, вызывающая у врача подозрения, должна быть направлена на немедленное гистологическое исследование. Гинеколог осматривает родовые пути на предмет разрывов. Если таковые выявлены, осуществляется антисептическая обработка повреждений и их ушивание. Женщина, родившая ребёнка, из роженицы становится родильницей. Она должна находиться в родзале еще 2–3 часа под наблюдением акушерки. Затем её переводят в послеродовую палату.

Частые вопросы от беременных женщин акушеру-гинекологу

Беременной женщине рекомендуется заранее выбрать роддом, в котором она будет рожать, а также познакомиться в акушером-гинекологом, который будет принимать роды. Непосредственно перед родами следует встретиться с врачом и обсудить вопросы, непонятные моменты. Важные вопросы, ответы на которые следует получить заранее:

  • какие документы понадобятся в роддоме — будущая мама должна заранее собрать весь пакет документов, чтобы во время схваток не думать об этом (паспорт, обменная карта, страховой полис);
  • как понять, когда пора ехать в роддом — началом родов считают появление схваток, излитие околоплодных вод;
  • какие вещи нужны в роддоме — это зависит от роддома, обычно нужны лишь предметы гигиены, специальное белье для родильниц и впитывающие прокладки;
  • как вести себя во время родов — об этом рассказывают на школах будущих матерей, или объясняет акушерка уже в роддоме;
  • каковы показания к кесареву сечению — врач объясняет, что показания определяются заранее или оно проводится экстренно, если возникают непредвиденные осложнения;
  • сообщат ли о необходимости кесарева сечения — на любое вмешательство роженице дают подписывать согласие или отказ;
  • возможно ли присутствие мужа или родственника на родах — зависит от роддома, но обычно такая возможность имеется;
  • нужно ли обезболивание — медикаментозное обезболивание назначается по строгим показаниям;
  • возможно ли совместное пребывание матери и ребёнка — зависит от роддома, такая практика внедрена уже почти во всех учреждениях.

Беременной женщине рекомендуется посещать школу будущих матерей, где рассматривают все важные вопросы, обучают правильному поведению при родах, уходу за ребёнком.

Видео: особенности ведения родов по периодам

Роды должны проходить под медицинским наблюдением, чтобы в случае развития осложнений ребёнку и матери была оказана своевременная помощь. Весь процесс родов разделён на три этапа, на каждом из которых применяется определённая тактика.

Периоды родов

Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации – появлению малыша на свет. Три этапа родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый готовит организм матери и ребенка к следующему.

Продолжительность их отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика родовых периодов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовое состояние имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов

Прелиминарный период это ещё не роды, однако, и не предвестники родов (о них почитайте здесь). В норме этот по своей сути подготовительный этп продолжается не более суток и не вызывает никакого дискомфорта у будущей мамы.

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в активную деятельность.

Прелиминарный отрезок времени приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить, этот неправильно протекающий подготовительный этап от начала и до ослабления родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки.

Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Собственно в родах выделяют 3 периода.

1 – открытие шейки матки
2 – изгнание плода
3 – последовый, отделение последа.

Первый период родов

Первый – самый продолжительный и болезненный, характеризующийся регулярными схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется (10 см, или 5 пальцев).

Сколько длится первый период родов?

Если это ваши первые роды, продолжительность первого периода может превысить 12-14 часов. При повторных родах этот промежуток укорачивается до 6-8 часов и даже меньше.

Читайте также:  Муж ревнует к ребенку что делать? Как сохранить семью после рождения ребенка, советы

В этом промежутке выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза этого же этапа – активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

В это время происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного. Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе разрешения матери головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой случай – не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Отрезок времени без вод более 6 часов, называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода, об этом мы писали здесь.

В настоящее время ведение первого этапа предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости его могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия. Если роды осложняются слабостью сил, этот промежуток затягивается, может быть применена стимуляция деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию (читайте статью на нашем сайте).

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй этап.

Второй период родов

Этот временной отрезок многие родившие женщины характеризуют даже как менее болезненный, чем первый, однако все сходятся в одном – это самая тяжелая работа, которую женщина делает в своей жизни. 2 промежуток заключается в дистанции от первых потуг до рождения ребенка.

Сколько длится второй период родов?

Его продолжительность в среднем составляет 20-30 минут, однако у повторнорожавших, и особенно у многорожавших женщин он может сокращаться до нескольких минут, а при первых родах превышать по длительности час и более.

Это этап получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Время потуг очень ответственное, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во втором этапе ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться. Ведение его заключается в постоянном контроле состояния плода, так как именно сейчас малыш испытывает самый большой стресс.

Риски второго периода – это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период заканчивается.

Третий период родов

Это время от рождения ребенка до рождения его оболочек и плаценты. Это кратковременный, в среднем 15-20 минут,он безболезненный и не заметный для матери. Другое его название – последовый этап.

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения. В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение – производится ручное обследование матки.

Период после родов

Послеродовый период, начинается от момента рождения плаценты и продолжается до 40 дней. Ранний послеродовый временной промежуток – это первые 2 часа после того, как мать благополучно разрешилась, когда высок риск послеродовых гипотонических кровотечений.

Восстановительный промежуток – ответственное время, требующее от мамы соблюдения определенных правил (ограничения в сексуальной жизни, достаточный отдых и сон). В это время налаживается грудное вскармливание, восстанавливается общее состояние здоровья. Период восстановления сопровождается выделением лохий, выделений, сопровождающих сокращение матки и её возвращение к нормальным размерам.

Реабилитационный период после родов прекрасное время, полное радостных моментов и новых забот. Очень важно, чтобы в это время состоявшаяся молодая мама была окружена заботой и любовью близких и родных, и получала максимальную помощь и поддержку.

Родовая деятельность, основные периоды

Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения. Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность. Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.

Как должны начаться нормальные роды

Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.

Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг. Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.

Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.

За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.

Основные периоды родов

Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.

Течение родов разделяется на 3 периода:

  1. Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
  2. Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
  3. Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).

Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.

В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.

С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.

Рассмотрим более подробно каждый этап родов.

Периоды родов.

Первый период родов – раскрытие

Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.

Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.

У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.

В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы). Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.

Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.

Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.

В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:

  • I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
  • II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
  • III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.

Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.

В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.

Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.

Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.

Второй период родов – изгнание плода

Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.

Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.

Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться. В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа. Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.

Продолжительность родов зависит от следующих факторов:

  • Телосложения женщины.
  • Физического и психологического состояния роженицы.
  • Положения и активности плода, его размеров.

Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых – состояние здоровья будущей матери.

В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.

Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка. Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.

Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке. Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.

На этом 2-ой период родов считается завершенным.

Третий период родов – послеродовой (последовый)

Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.

Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.

По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.

Важно знать! Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38 ºC). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму. По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.

Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять. Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.

Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.

На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.

Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс. Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.

Ссылка на основную публикацию